Лицевой нерв относится к числу двигательных нервов; он иннервирует мимическую мускулатуру. Заболевания и повреждения его встречаются довольно часто. В этих случаях развивается паралич или парез мимической мускулатуры соответствующей половины лица. Наиболее частой причиной неврита лицевого нерва является инфекция. Важное значение имеет местное или общее охлаждение организма. Возможны поражения лицевого нерва и вирусной природы. Многие общие инфекции (грипп, дифтерия, ревматизм и др.) могут привести к развитию вторичного токсикоинфекционного поражения лицевого нерва. Травматическое повреждение его может быть вызвано огнестрельным ранением, переломом основания черепа, стоматологическими операциями, операциями на сосцевидном отростке, пирамидке височной кости, околоушной железе. Важное место занимает неврит, связанный с процессами в среднем ухе. Определенную роль играют и аллергические факторы. Довольно часто он возникает при первичном полирадикулоневрите Гийена—Барре, полиомиелите, рассеянном склерозе, энцефалите Коксаки. Дисфункция нерва развивается также в результате нарушения кровообращения в мозговом стволе или в корешке нерва на почве атеросклероза, гипертонической болезни, процессов в мостомозжечковом углу (арахноидиты, опухоли). В современной литературе простудный неврит лицевого нерва рассматривается как ишемический неврит. Недостаточность кровообращения в стволе нерва связывают со спазмом в системе ветвей позвоночной и наружной сонной артерий. В ответ на спазм возникают отек нерва и ущемление его в фаллопиевом канале. В качестве причин спазма могут быть охлаждение, инфекция, аллергические реакции, боль. Нередко поражения лицевого нерва развиваются в связи с сахарным диабетом, болезнями крови, беременностью, алкоголизмом. Семейные случаи заболевания указывают на возможность семейно-наследственного предрасположения к этому заболеванию. Клиническая картина периферического паралича (пареза) лицевого нерва харатеризуется поражением мимической мускулатуры на соответствующей половине лица. Все кожные складки на пораженной стороне сглаживаются или исчезают, угол рта оказывается ниже, рот перекошен в здоровую сторону. Глазная щель на стороне поражения шире, чем на здоровой. Поднимание брови невозможно, глаз не закрывается, угол рта неподвижен. Особенно наглядно паралич выявляется при мимических актах (улыбка, смех). Мускулатура лица в этих случаях смещается в здоровую сторону. Больной не может наморщить нос на больной стороне, оскалить зубы, задуть пламя спички. При еде пища застревает между щекой и десной больной стороны. Когда больной смотрит кверху, глаз на пораженной стороне поднимается выше, чем на здоровой; здесь образуется более широкая полоска склеры между нижним веком и роговицей (симптом Herpo). Больному не удается сомкнуть веки; глазное яблоко на стороне паралича при этом отходит кверху и кнаружи (симптом Белла). Надбровный рефлекс выпадает или снижается. В мышцах, иннервируемых лицевым нервом, определяется полная или частичная реакция перерождения. Отмечается повышенное слезотечение, объясняющееся раздражением постоянно открытого глаза, а также тем, что вследствие паралича нижнего века слезы не попадают в слезно-носовой канал. Расстройств чувствительности обычно не наблюдается. Нередко наблюдается болевой синдром, особенно при простудных невритах. Боль локализуется за ухом, часто предшествуя парезу. Ряд авторов объясняют это наличием связей между лицевым и тройничным нервами. Поражение лицевого нерва в фаллопиевом канале наряду с параличом мимической мускулатуры вызывает расстройство вкуса на передних двух третях языка, слезотечение, шум в ухе. Двустороннее поражение лицевых нервов встречается значительно реже и наблюдается при общих заболеваниях нервной системы (базальный арахноидит, перелом основания черепа, рассеянный склероз, полиомиелит и др.). Периферический паралич лицевого нерва надо отличать от центрального пареза мимических мышц в связи с выключением волокон пирамидного пути, идущих к ядру нерва. При этом возникает парез или паралич только нижней группы мимических мышц, часто в сочетании с двигательными расстройствами в противоположных конечностях. Встречаются случаи рецидивирующего неврита лицевого нерва как с той же стороны, так и попеременно с правой и левой, а то и с двух сторон по нескольку раз. Повторение лицевых параличей может быть объяснено анатомическими особенностями (сужение фаллопиевого канала), а также общими заболеваниями организма (сахарный диабет, саркоидоз Бека, полирадикулоневрит и др.). По течению поражения лицевого нерва делятся на легкие, средней тяжести и тяжелые. Интенсивность процесса определяют по выраженности клинических симптомов и особенно по данным электрофизиологических исследований (электромиография, классическая электродиагностика). В легких случаях наступает выздоровление через 3—7 нед. В случаях средней тяжести болезнь тянется от 2 до 6 мес. При тяжелом неврите лицевого нерва наступает частичное восстановление функций нерва через 1 — 2 года и более. Прогноз ухудшается при резко выраженной атрофии парализованных мышц, когда при исследовании электровозбудимости мышц лица отмечается полная или частичная реакция перерождения. Большинство случаев простудного неврита лицевого нерва заканчивается полным выздоровлением. Нередко, однако, встречается выздоровление с дефектом. В некоторых случаях при заболеваниях лицевого нерва могут развиваться осложнения. К ним относятся: контрактура лицевой мускулатуры, тики пораженной половины лица, картина лицевого гемиспазма, симптом «крокодиловых» слез. У некоторых больных надолго или навсегда остаются расстройства вкуса, припухлость и ощущение одеревенения лица, местный гипергидроз. В качестве осложнения могут наблюдаться конъюнктивит и кератит (вследствие постоянного раздражения пылью и воздухом плохо закрывающегося глаза). Отмеченные осложнения затрудняют профессиональную деятельность, а иногда делают противопоказанными некоторые профессии (артист, учитель, лектор и др.). Противопоказаны при данной патологии также работы на холоде, а также связанные с влиянием промышленных ядов. Диагностика паралича (пареза) лицевого нерва не вызывает затруднений. Возникают затруднения при установлении локализации поражения. Поэтому при всех формах заболевания рекомендуется госпитализация; необходимо производить полное неврологическое обследование, иначе можно пропустить важные расстройства, которые влияют на диагноз и лечение. Большое значение для диагноза и прогноза имеет исследование электровозбудимости мышц лица, а также ликвора. Заслуживают внимания рентгенологическое исследование костей черепа, электромиография, обследование отоларингологом.
Похожие новости:
Просмотров 
